Predictivos de Taquicardia Ventricular Helicoidal en Bloqueo Auriculoventricular Completo.
Predictive of Helical Ventricular Tachycardia in Complete Atrioventricular Block.
CENTRO DOCENTE CARDIOLÓGICO BOLIVARIANO ARAGUA
Romero, Felix
Tovar, Yaroslannis
RESUMEN
El bloqueo auriculoventricular (BAV) se podría definir como la conducción anormal del impulso eléctrico desde su salida del nódulo sinusal hasta los ventrículos, que origina un retraso anómalo en la velocidad en la que acontece ó a una verdadera ausencia total de conducción, produciéndose una bradicardia como respuesta por parte de marcapasos subsidiarios ventriculares. Esto puede acarrear una prolongación del intervalo QT medido y su aumento es un signo de inestabilidad eléctrica, reduciendo el umbral para la fibrilación ventricular y facilita la aparición de arritmias ventriculares tipo taquicardia ventricular helicoidal o torsada de puntas (TdP), la cual implica un riesgo elevado de muerte en estos pacientes.
El propósito de este estudio fue determinar los predictores electrocardiográficos de TdP en pacientes con BAV completo de cualquier etiología.
METODOLOGIA
Estudio descriptivo y analítico, retrospectivo, unicéntrico de pacientes hospitalizados con BAV completo en un periodo de 10 años y a quienes se le realizaron electrocardiogramas al momento de su ingreso y durante la evolución intrahospitalaria, al igual que monitorización continua; los criterios electrocardiográficos para diagnosticar BAV completo y TdP, son los establecidos en la guías clínicas actuales.
RESULTADOS
Durante el periodo de estudio, 137 pacientes ingresaron con diagnóstico de BAV completo de estos 72 (53%) pacientes se excluyeron por diversas causas, 65 pacientes constituyeron la población finalmente estudiada, 4 (3%) presentaron TdP documentada en trazo electrocardiográfico, 20 (14%) presentaron TdP sin trazo electrocardiográfico, y 41 (30%) no la presentaron. La edad promedio fue 77 años en el grupo que presento TdP documentada, 73 para el grupo que presento TdP no documentada, y para los pacientes que no la presentaron 67,85 años (Valor p 0,1173), el sexo predominante fue el femenino en las poblaciones, tenían menor tasa de filtración glomerular los pacientes con TdP (Documentada o no) en relación a los que no; en cuanto a las variables electrocardiográficas solo el QTc, la asimetría invertida, las T bifásicas y trifásicas fueron significantes estadísticamente.
CONCLUSIONES
El electrocardiograma es un recurso indispensable y completamente necesario para el diagnóstico de TdP en presencia de BAV completo, este estudio nos demostró la importancia del QTc, la asimetría de la onda T, las ondas T bifásicas y trifásicas como predictores de dicha arritmia.
Palabras Clave: Bloqueo Auriculoventricular, Taquicardia Helicoidal, QTc
ABSTRACT
Atrioventricular block (AVB) could be defined as the abnormal conduction of the electrical impulse from its exit from the sinus node to the ventricles, which causes an abnormal delay in the speed in which it occurs to a true total absence of conduction, producing bradycardia as response by ventricular subsidiary pacemakers. This can lead to a prolongation of the QT interval, the increase is a sign of electrical instability, reduce the threshold for ventricular fibrillation and facilitate the appearance of ventricular arrhythmias such as helical ventricular tachycardia or twisted ventricular tachycardia (TdP), which implies a high risk of death in these patients.
The purpose of this study was to determine the electrocardiographic predictors of TdP in patients with complete AVB.
METHODOLOGY
Descriptive and analytical, retrospective, single-center study of hospitalized patients with complete AVB over a 10-year period and who underwent electrocardiograms at the time of admission and during the in-hospital evolution, as well as continuous monitoring; the electrocardiographic criteria to verify complete AVB and TdP are those established in current clinical guidelines.
RESULTS
During the study period, 137 patients were admitted with a diagnosis of complete AVB, of these 72 (53%) patients were excluded for various reasons, 65 patients constituted the population finally studied, 4 (3%) presented TdP documented on electrocardiography, 20 (14%) presented TdP without an electrocardiographic trace, and 41 (30%) did not. The average age was 77 years in the group that presented documented TdP, 73 for the group that presented undocumented TdP, and 67.85 years for the patients who did not present it (p value 0.1173), the predominant sex was female. In populations, patients with TdP (documented or not) had a lower glomerular filtration rate than those without; Regarding the electrocardiographic variables, only QTc, inverted asymmetry, biphasic and triphasic T were statistically significant.
CONCLUSIONS
The electrocardiogram is an indispensable and completely necessary resource for the diagnosis of TdP in the presence of complete AVB. This study showed us the importance of QTc, T wave asymmetry, biphasic and triphasic T waves as predictors of said arrhythmia.
Keywords: Atrioventricular block, Helical Tachycardia, QTc.
